北京时间8月27日下午，2021ESC年会拉开帷幕，《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》全文发布。先睹为快吧！20条关键信息的列表
1.心力衰竭患者根据其左心室射血分数(LVEF)进行分类。41%-49%的LVEF定义为射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)。
2.利钠肽的检测和超声心动图在心力衰竭的诊断中起着关键作用。
3.ACEI或ARNI、受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂被推荐作为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的基础治疗。
4.对于有缺血性病因的HFrEF患者，建议使用ICD，对于无缺血性病因的患者，应考虑使用ICD。
5.对于窦性心律且LBBB 150 ms的HFrEF患者，建议采用CRT-P/D，对于LBBB130-149 ms或非LBBB150 ms的患者，应考虑采用CRT-P/D
6.先进的心力衰竭治疗策略(心脏移植/机械循环支持)可能适用于选定的患者。
7.HFMREF患者可以考虑使用ACEI/ARNI、受体阻滞剂和MRA。
8.心力衰竭PEF的诊断需要心脏结构或功能异常的客观证据，以及血浆利钠肽浓度的增加与左心室舒张功能障碍和左心室充盈压一致。当这些指标不明确时，建议进行舒张压试验。
9.到目前为止，还没有治疗方法来降低射血分数保留的心力衰竭患者的死亡率和发病率。
10.建议将所有心力衰竭患者纳入多学科心力衰竭管理计划(HF-MP)。
11.建议所有能提高运动能力和生活质量，减少心力衰竭住院的患者都进行运动。
12.对于药物/装置治疗无效且无绝对禁忌症的晚期心力衰竭患者，应考虑进行心脏移植。在选定的患者中，机械循环支持也应被视为移植(BTT)或目的治疗(DT)的桥梁。
13.急性心力衰竭可能有四种主要临床表现：急性失代偿性心力衰竭(ADHF)、急性肺水肿、右心室衰竭和心源性休克。
14.急性心力衰竭的治疗以利尿剂(治疗充血)、正性肌力药物和外周血灌注不足的短期机械循环支持为基础。
15.应仔细评估因心力衰竭住院的患者，以排除持续充血的迹象，并在出院前优化口服药物。
16.除口服抗凝剂外，对于症状和/或心功能不全与房颤相关的患者，应考虑采用包括导管消融在内的心律控制策略。
17.根据心脏小组的建议，SAVR或TAVI被推荐用于有症状的严重主动脉瓣狭窄患者。
18.有明显继发性二尖瓣反流(SMR)且符合COAPT标准的患者应考虑经皮边缘对边缘修复术；需要血运重建的SMR和冠心病患者应考虑手术。
19.建议二型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂进行治疗。
20.应该定期对病人进行贫血和缺铁检查。对于有症状、LVEF 45%和缺铁的患者，以及近期因心力衰竭、LVEF50%和缺铁而住院的患者，应考虑静脉补充羧基麦芽糖铁。
指南更新要点
与2016版心力衰竭指南相比，新版指南有以下更新。
表1新概念
有关新的和更新的建议，请参见文章末尾的表格。
心力衰竭的基础药物治疗
药物治疗是HFrEF治疗的基础，三个主要治疗目标是：(I)降低死亡率；(ii)防止因心力衰竭恶化而再次入院；改善临床状况、功能能力和生活质量。
图1 HF ref治疗流程(I类治疗指征)
备注：ACE-I=血管紧张素转换酶抑制剂；ARNI=血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂；CRT-D=心脏再同步治疗-除颤；CRT-P=再同步治疗-心脏起搏；ICD=植入式心律转复除颤器；HF=射血分数降低的心力衰竭；MRA=盐皮质激素受体拮抗剂；SR=窦性心律。A=作为ACE-I的替代物；B=在适当的情况下
对于接受ACEI、受体阻滞剂和MRA后仍有症状的患者，建议使用ARNI作为ACEI (I，B)的替代品。ARNI可被视为新诊断HFrEF患者(IIb，B)的一线治疗。ACEI或ARNI不耐受患者可以用ARB替代。
除非有禁忌症或不耐受，否则建议所有接受ACEI/ARNI、受体阻滞剂和MRA治疗的HFrEF患者应使用SGLT2抑制剂Dapagliflozin或Englisine，无论其是否患有糖尿病(I，A)。SGLT2抑制剂的利尿剂/利钠剂特性可以在减少充血方面提供额外的益处，并且可以减少患者对袢利尿剂的需求。
表HFREF和NYHA II-IV级患者的药物治疗
一旦确诊有症状的HFrEF，ACEI和受体阻滞剂可以同时使用。没有证据支持在ACEI之前开始使用受体阻滞剂，反之亦然。对于临床稳定、血容量正常的患者，-受体阻滞剂应从低剂量开始，逐渐增加至最大耐受剂量。对于急性心力衰竭住院患者，一旦血流动力学稳定，在医院应谨慎使用受体阻滞剂。
图2 HF ref管理总结
备注：ARB=血管紧张素受体阻滞剂；BB=受体阻滞剂；B.p.m.=每分钟心跳次数；BTC=候选人桥接(不确定是否能接受心脏移植)；BTT=移植桥；G=冠状动脉旁路移植术；DT=客观疗法；HF=心力衰竭；ISDN=硝酸异山梨酯；LBBB=左束支传导阻滞；MCS=机械循环支持；MV=二尖瓣；PVI=肺静脉隔离；QOL=生活质量；SAVR=外科主动脉瓣置换术；Sgt2i=钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；TAVI=经导管主动脉瓣置换术；TEE=通过导管进行边对边修复。
HFmrEF和HFpEF的药物治疗
对于射血分数轻度降低的心力衰竭患者，应使用利尿剂控制充血。可以考虑ACEI或ARB、受体阻滞剂、MRA和ARNI。
表3 HFMREF和NYHA II-IV患者的药物治疗
对于射血分数正常的心力衰竭患者，尽管缺乏针对性疾病改善治疗的证据，但许多患者已经接受了ACEI/ARB、受体阻滞剂或MRA治疗，因为绝大多数患者有潜在的高血压和/或冠状动脉疾病。在PARAGON-HF研究中，超过86%的患者使用ACEI/ARB，80%使用受体阻滞剂，超过24%使用MRA。工作组表示，虽然新的指南已经发布，但HFpEF的治疗方案仍在修订中。
HFpEF治疗的目的应该是用利尿剂缓解充血症状(I，C)。袢利尿剂是首选，虽然噻嗪类利尿剂可用于控制高血压。肥胖患者减肥和增加运动可能会进一步改善症状和运动能力，因此在适当的患者中应考虑。识别和治疗HFpEF的潜在危险因素、病因和并存疾病(如高血压、冠心病、淀粉样变、心房颤动和瓣膜性心脏病)是非常重要的。毫无疑问，HFpEF综合征某些潜在表型的治疗可以改善预后。
表4新建议
表格更新的5条建议
文献索引：特里萨A麦克多纳、马尔科梅特拉、玛丽安娜阿达莫等，2021欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断和治疗指南：由欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断和治疗工作组制定，欧洲心脏病学会心力衰竭协会(HFA)对此有特殊贡献。欧洲心脏杂志，ehab368，2021年8月27日。
